מי הוא
רופא של ביטוח לאומי, או רופא מבחוץ, שהוסמך על ידי מנכ״ל ביטוח לאומי בהמלצת המנהל הרפואי. בנכות כללית, בילד נכה ובשירותים מיוחדים הרופאים המוסמכים יושבים בוועדות מדרג ראשון.
לצידו פועלים רופאים יועצים, שנותנים חוות דעת בתחום ההתמחות שלהם. היועץ לא קובע את הנכות הסופית: הוא מגיש חוות דעת, והרופא המוסמך משקלל אותה עם שאר הליקויים.
מה הוא קובע
בנכות כללית: את אחוזי הנכות הרפואית מכל המחלות ביחד, ואת חוות הדעת על הכושר לעבוד. את דרגת אי הכושר עצמה קובע פקיד התביעות, אחרי התייעצות איתו ועם פקיד שיקום.
בנכות מעבודה: לפי התקנות, פקיד התביעות מעביר את התביעה לרופא המוסמך. הוא קובע מאיזה תחום יהיה הרופא בוועדה, יכול לדרוש בדיקות ולמנות יועצים, ויכול לאשר בדיקה במקום שבו הנפגע נמצא כשהוא לא יכול להגיע.
בתשלום הקצבה: אם רופא מוסמך קבע שבגלל הנכות הזכאי לא מסוגל להשתמש בקצבה לטובתו, הקצבה, כולה או חלק ממנה, משולמת למי שביטוח לאומי ממנה כמקבל הקצבה.
שינוי צפוי: מי ימנה את רופאי הוועדות
בפסק דין שפורסם באוקטובר 2026 קבע בג״ץ שביטוח לאומי צריך להפסיק להיות מעורב במינוי של הרופאים שיושבים בוועדות הרפואיות, בקידום שלהם ובהארכת הכהונה שלהם. לפי החוק, את הרופאים ממנה שר העבודה. בית המשפט קבע שהמעורבות של ביטוח לאומי פוגעת בעצמאות של הוועדות, שמכריעות בין ביטוח לאומי לבין המבוטחים.
השינוי ייכנס לתוקף 12 חודשים אחרי פסק הדין, כדי לתת למדינה זמן להיערך. עד אז ביטוח לאומי והמבוטחים יכולים להביע בפני השר את עמדתם על רופאים מסוימים, אבל לא להשתתף בהליך המינוי עצמו.
בית המשפט הדגיש שהוא לא קבע שהרופאים בוועדות פעלו שלא במקצועיות.
שאלות נפוצות
פסק הדין משנה משהו בוועדה שלי עכשיו?
לא באופן ישיר. הוועדות ממשיכות לעבוד כרגיל, וההחלטות שלהן בתוקף. השינוי נוגע לדרך שבה ממנים את הרופאים, והוא ייכנס לתוקף בערך שנה אחרי פסק הדין.
מה ההבדל בין רופא הסניף לרופא מוסמך?
רופא הסניף מנהל את העניינים הרפואיים בסניף: מנתב תיקים לוועדות, מפנה לבדיקות וממנה יועצים. הרופא המוסמך הוא מי שבודק בוועדה מדרג ראשון וקובע את אחוזי הנכות.
אפשר לערור על מה שהרופא המוסמך קבע?
כן. על אחוזי הנכות הרפואית בנכות כללית אפשר לערור לוועדה רפואית לעררים, כשנקבעו פחות מ־80%.
כמה זה עולה?
הבדיקה הראשונית ללא עלות. משלמים רק אם הצלחנו, ורק אחרי שהכסף נכנס אליכם. שכר הטרחה לפי מה שמותר בחוק, ומופיע בהסכם כתוב מראש.
לכל המידע שבאתר יש מקורות, לבדיקת המקור. המידע כללי, ואינו מחליף בדיקה של המקרה שלכם.
