ביטוח סיעודי פרטי
למי שיש ביטוח סיעודי בקופת החולים או בחברת ביטוח, ונזקק לעזרה בפעולות היומיום או להשגחה. הפוליסה משלמת סכום קבוע בכל חודש, בנוסף לגמלת הסיעוד מביטוח לאומי.
- מבחן התפקוד3 מתוך 6פעולות יומיום, ברוב הפוליסות. בחלקן 4 מתוך 6
- או תשישות נפשדמנציהירידה קוגניטיבית שמחייבת השגחה רצופה
- תשלוםבכל חודשסכום קבוע לפי הפוליסה, בנוסף לביטוח לאומי
מי זכאי
התפקוד הוא המבחן
הפוליסה משלמת כשהמבוטח לא מסוגל לבצע בכוחות עצמו חלק מהותי, לפחות 50%, ממספר פעולות יומיום: לקום ולשכב, להתלבש ולהתפשט, להתרחץ, לאכול ולשתות, לשלוט על הסוגרים, ולהתנייד. ברוב הפוליסות מספיקות 3 פעולות מתוך 6, ובחלקן צריך 4. או שהמבוטח במצב של תשישות נפש, שרופא מומחה קבע. אלה מצבים שבהם בודקים:
- דמנציה ואלצהיימר
- בלבול וצורך בהשגחה
- קושי להתלבש ולהתרחץ
- קושי בהליכה ובהתניידות
- קושי בשליטה על סוגרים
- אחרי שבץ מוחי
- פרקינסון
- אחרי שבר שפוגע בתפקוד
- מחלה כרונית מתקדמת
- תלות מלאה בעזרה
לא מצאנו את זה ברשימה. זה לא אומר שאין זכאות. כתבו לנו ונבדוק.
לא בטוחים אם יש לכם ביטוח סיעודי, או מה כתוב בפוליסה? זה בדיוק מה שבודקים. כתבו לנו.
כמה מקבלים
קצבה חודשית,
לפי הפוליסה
אין סכום אחד. כל פוליסה קובעת סכום משלה, לפי סוג הביטוח, הגיל שבו הצטרפתם ומתי נרכש.
לכן אין דרך לדעת את הסכום בלי לקרוא את הפוליסה עצמה. זה אחד הדברים הראשונים שאנחנו בודקים.
- בפוליסות קבוצתיות של קופות החולים, מי שהצטרף בגיל צעיר יותר מקבל בדרך כלל סכום גבוה יותר.
- פוליסות פרטיות ישנות יכולות לכלול סכומים גבוהים יותר.
הסכום נקבע תמיד לפי הפוליסה.
חשוב לדעת
ארבעה דברים
שחוסכים כסף ועוגמת נפש
- 1
הפוליסה היא שקובעת
כל פוליסה מגדירה אחרת כמה פעולות צריך, איך בודקים, ומה החריגים. לכן תמיד מתחילים מהפוליסה עצמה, ולא מהכללים הכלליים.
- 2
תקופת המתנה
ברוב הפוליסות צריך להיות במצב סיעודי תקופה מסוימת לפני שהתשלום מתחיל, בדרך כלל כ־60 ימים. האורך תלוי בסוג הביטוח.
- 3
גם וגם
ביטוח סיעודי פרטי לא מחליף את גמלת הסיעוד מביטוח לאומי, ולא בא על חשבונה. אפשר לקבל את שתיהן.
- 4
הפוליסה צריכה להיות בתוקף
צריך לשלם את הפרמיות בזמן. ומצב רפואי שהיה לפני ההצטרפות, או שהוחרג בפוליסה, עלול לא להיות מכוסה.
איפה רואים את הפוליסה
יש לכם ביטוח סיעודי פרטי?
בודקים כאן
בהר הביטוח רואים במקום אחד את כל הפוליסות שלכם. הקישורים מובילים ישר לעמוד הביטוח הסיעודי של כל קופה ולעמוד תביעת הסיעוד של כל חברת ביטוח. תיקתג לא קשורה לחברות האלה.
האתר הממשלתי, בחינם
הביטוח הסיעודי של קופות החולים
איך זה עובד
יד ביד, עד שהכסף אצלכם
- 1
שיחה ראשונה
מספרים לנו מה קורה, ואנחנו בודקים מה מגיע לכם.
- 2
בונים את התיק
עוברים על המסמכים שלכם ומכוונים מה עוד חסר.
- 3
מגישים בשבילכם
ממלאים את הטפסים ומגישים.
- 4
עוקבים מול חברת הביטוח
עונים לכל מכתב ועוקבים מול חברת הביטוח עד שהתביעה מאושרת.
- 5
הכסף אצלכם
התגמול החודשי מהביטוח נכנס לחשבון.
מושגים שכדאי להכיר
שאלות נפוצות
שאלות על ביטוח סיעודי פרטי
איך אדע אם יש לי ביטוח סיעודי?
רבים מבוטחים בלי לדעת: בביטוח המשלים של קופת החולים, בחברת ביטוח, או דרך מקום העבודה. כתבו לנו, ונבדוק יחד איפה כדאי לחפש.
אמא שלי מבולבלת, אבל עוד מתפקדת לבד. זה נחשב?
ייתכן. תשישות נפש היא הגדרה נפרדת: ירידה קוגניטיבית, כמו בדמנציה או באלצהיימר, שבגללה צריך השגחה במרבית שעות היממה. במצב כזה לא צריך לעבור את מבחן הפעולות.
כבר מקבלים גמלת סיעוד מביטוח לאומי. אפשר גם מהביטוח הפרטי?
כן. אלה שני ביטוחים נפרדים, ואפשר לקבל את שניהם.
התביעה נדחתה. זה סופי?
לא בהכרח. אפשר לערער, ובכללית מושלם אפשר להגיש בקשה חוזרת על תביעה שנדחתה ב־12 החודשים האחרונים. כדאי לבדוק מה בדיוק נכתב בדחייה.
כמה זה עולה?
הבדיקה הראשונית ללא עלות. משלמים רק אם הצלחנו, ורק אחרי שהכסף נכנס אליכם. שכר הטרחה לפי מה שמותר בחוק, ומופיע בהסכם כתוב מראש.
לכל המידע שבאתר יש מקורות, לבדיקת המקור. המידע כללי, ואינו מחליף בדיקה של המקרה שלכם.
בדיקה ראשונית ללא עלות
ספרו לנו בכמה מילים.
את השאר נעשה אנחנו.
נחזור אליכם בהקדם, נקשיב ונגיד לכם בכנות מה אפשר לעשות.
מעדיפים לדבר? התקשרו: 08-630-1096
ראשון עד חמישי, 08:30–15:30. את הטופס אפשר למלא בכל שעה.
